تقييم IHC
حاسبة درجة Allred
أدخل نسبة الخلايا الإيجابية ومعدّل شدة صبغها لتحصل على درجة النسبة ودرجة الشدة والمجموع من 8 وفق Allred. أو أدخل الخلايا التي عددتها عند كل شدة، ودع الحاسبة تستخرج الجزأين. جدول الدرجات ومثال محلول والقيم الفاصلة المنشورة في الأسفل.
جدول درجة Allred
وُصفت درجة Allred لصبغ مستقبلات الإستروجين والبروجسترون في سرطان الثدي. وهي مجموع درجتين تُعطيان لأنوية الخلايا الورمية.
| درجة النسبة | الخلايا الإيجابية | درجة الشدة | معدّل الصبغ |
|---|---|---|---|
| 0 | لا شيء | 0 | لا شيء |
| 1 | أقل من 1 في 100 (أقل من 1 %) | 1 | ضعيف |
| 2 | من 1 في 100 إلى 1 في 10 (من 1 % إلى 10 %) | 2 | متوسط |
| 3 | من 1 في 10 إلى 1 في 3 (من 10 % إلى 33 %) | 3 | قوي |
| 4 | من 1 في 3 إلى 2 في 3 (من 33 % إلى 67 %) | ||
| 5 | أكثر من 2 في 3 (أكثر من 67 %) |
مجموع درجة Allred = درجة النسبة + درجة الشدة (0، أو من 2 إلى 8)
مثال محلول: 40 % من أنوية الخلايا الورمية إيجابية، وشدة صبغها في المعدّل متوسطة. تقع 40 % بين الثلث والثلثين، لذا تكون درجة النسبة 4؛ والشدة المتوسطة درجتها 2؛ والمجموع 4 + 2 = 6.
تطبع الجداول المنشورة حدود الفئات بطرق مختلفة قليلًا (تظهر 10 % تحت الدرجتين 2 و3 كلتيهما). تضع هذه الحاسبة القيمة الواقعة تمامًا على حدٍّ ما في الفئة الأعلى: 1 % تأخذ 2، و10 % تأخذ 3، والثلث يأخذ 4، والثلثان يأخذان 5، وهي أيضًا طريقة حسابها في QuPath وSlideScope.
القيم الفاصلة المنشورة، وما تعتمده الإرشادات الآن
- القيمة الفاصلة الأصلية: في وصف عام 1998، كان المجموع 0 أو 2 يُقرأ سلبيًا، ومن 3 إلى 8 إيجابيًا. ويتطلب المجموع 3 أن تكون 1 % على الأقل من الخلايا مصبوغة بضعف.
- إرشادات الثدي الحالية تعتمد النسب المئوية: يعدّ تحديث ASCO/CAP لعام 2020 لاختبار مستقبلات الإستروجين والبروجسترون أن 1 % إلى 100 % من أنوية الخلايا الورمية نتيجة إيجابية، وأقل من 1 % سلبية، ويصنّف 1 % إلى 10 % على أنها “ER Low Positive”. وتذكر تقارير كثيرة النسبة المئوية والشدة، مع درجة Allred أو H-score أو دونهما.
- شدة واحدة للورم كله: درجة الشدة معدّل، لذا يصبح مزيج الخلايا الضعيفة والقوية “متوسطًا”. استخدم H-score عندما يكون تفاوت الشدة مهمًا.
- واسمات أخرى: تُستعار هذه الدرجة أحيانًا لواسمات نووية أخرى في البحث. اذكر أنك فعلت ذلك وأي قيمة فاصلة استخدمت.
الحصول على الدرجة نفسها من البرامج
تصل برامج تحليل الصور إلى هذه الدرجات بالحساب نفسه، مع استبدال العين بالقياس. فهي تكشف كل نواة في المنطقة، وتفصل صبغة DAB البنية عن الهيماتوكسيلين الأزرق بفصل الألوان (colour deconvolution)، وتقيس متوسط الكثافة الضوئية لـ DAB في كل نواة، ثم تصنّفها وفق عتبات تحددها أنت: عتبة واحدة للإيجابي أو السلبي، وثلاث عتبات للدرجات 1+ و2+ و3+.
- QuPath (مجاني ومفتوح المصدر): تعطي Positive cell detection بعتبة واحدة نسبة الخلايا الإيجابية؛ وبثلاث عتبات تعطي H-score أيضًا.
- Fiji / ImageJ (مجاني): Colour Deconvolution بمتجهات H DAB، ثم العتبة والعدّ؛ أما حساب الدرجة فعليك أنت.
- SlideScope: يعدّ الأنوية في المنطقة التي تختارها، ويصنّف كلًّا منها، ويعطي النسبة الإيجابية وH-score ودرجة Allred معًا، بالتعريفات نفسها المستخدمة في QuPath. ويمكنك أيضًا السؤال بلغة بسيطة عبر Ask Your Slide؛ فكل رقم يأتي من الأداة المحلية، مع حدود يمكنك التحقق منها. للاستخدام البحثي فقط.
أيًّا كانت الأداة، فالعتبات خيارات: اكتبها في قسم الطرق، وطابق الحدود مع الصورة، وثبّتها في كل الشرائح التي تقارن بينها. خطوة بخطوة: كيفية القياس الكمي لصبغة IHC.
أسئلة
كيف تُحسب درجة Allred؟
أضف درجة النسبة (0 إلى 5، من نسبة الخلايا الإيجابية) إلى درجة الشدة (0 إلى 3، معدّل قوة صبغ الخلايا الإيجابية). مع 40 % من الخلايا إيجابية بشدة متوسطة تكون الدرجة 4 + 2 = 6.
ما نطاق درجة Allred؟
من 0 إلى 8. ولأن أي خلية إيجابية لها صبغ ضعيف على الأقل، لا يمكن أن يكون المجموع 1: المجاميع الممكنة هي 0 ومن 2 إلى 8.
ماذا تعني درجة Allred البالغة 8؟
أكثر من ثلثي الخلايا إيجابية (درجة النسبة 5) ومعدّل صبغها قوي (درجة الشدة 3). إنها أعلى درجة ممكنة.
ما درجة Allred التي تُعدّ إيجابية؟
في الوصف الأصلي كان المجموع 3 أو أكثر إيجابيًا، و0 أو 2 سلبيًا. أما إرشادات ASCO/CAP الحالية لسرطان الثدي فتذكر نسبة الأنوية الإيجابية، وتُقرأ 1 % أو أكثر إيجابية. ولرعاية المرضى، اتبع الإرشادات الحالية والمختبر المسؤول عن التقرير.
ما الفرق بين درجة Allred وH-score؟
تستخدم درجة Allred شدة واحدة تمثّل معدّل كل الخلايا الإيجابية، وتمتد من 0 إلى 8. أما H-score فيرجّح نسبة الخلايا عند كل شدة على حدة، ويمتد من 0 إلى 300، فيحتفظ بتفاصيل أكثر عن الصبغ المختلط.
هل هذه الحاسبة مجانية؟
نعم. تعمل في متصفحك ولا ترسل أي شيء إلى أي مكان. أما SlideScope، تطبيق المجهر وعلم الأمراض المكتبي من الفريق نفسه، فهو تطبيق مدفوع مع مكتبة عينات مجانية (بكل الأدوات) واشتراك لصورك الخاصة.
المصادر
- Allred DC, Harvey JM, Berardo M, Clark GM. Prognostic and predictive factors in breast cancer by immunohistochemical analysis. Mod Pathol 1998;11(2):155-168
- Allison KH et al. Estrogen and progesterone receptor testing in breast cancer: ASCO/CAP guideline update. Arch Pathol Lab Med 2020;144(5):545-563
- توثيق QuPath: تصنيف الخلايا وعتبات الشدة
تجري هذه الحاسبات عمليات حسابية لأغراض البحث والتعليم. وهي ليست أداة تشخيصية: التقييم لرعاية المرضى يتبع الاختبار المُصادق عليه، والإرشادات الحالية لذلك الواسم، وحكم اختصاصي علم الأمراض.
قيّم الشريحة بدلًا من العدّ اليدوي
يعدّ SlideScope الأنوية في منطقة من شريحتك، ويصنّف كلًّا منها بحسب صبغة DAB، ويعطي النسبة الإيجابية وH-score ودرجة Allred مع الحدود للتحقق منها، على حاسوبك. أو اكتب السؤال: يشغّل Ask Your Slide الأدوات نفسها ويعرض الأدلة. للاستخدام البحثي فقط. جرّب كل الأدوات مجانًا على العينات المدمجة؛ أما فتح صورك الخاصة فيتطلب اشتراكًا. هل حسمت قرارك؟ اشترك الآن.