Công cụ tính điểm Allred

Công cụ tính điểm Allred

Bảng điểm Allred

Điểm Allred được mô tả cho nhuộm thụ thể estrogen và progesterone trong ung thư vú. Điểm này cộng hai điểm số được chấm cho nhân tế bào u.

Tổng điểm Allred = điểm tỷ lệ + điểm cường độ (0, hoặc từ 2 đến 8)

Ví dụ minh họa: 40 % nhân tế bào u dương tính, với mức nhuộm trung bình. 40 % nằm giữa một phần ba và hai phần ba, nên điểm tỷ lệ là 4; cường độ trung bình được 2; tổng điểm là 4 + 2 = 6.

Các bảng đã công bố ghi ranh giới giữa các khoảng hơi khác nhau (10 % xuất hiện ở cả mức 2 lẫn mức 3). Công cụ này xếp một giá trị nằm đúng trên ranh giới vào khoảng cao hơn: 1 % được 2 điểm, 10 % được 3 điểm, một phần ba được 4 điểm và hai phần ba được 5 điểm, cũng là cách QuPath và SlideScope tính.

Các ngưỡng cắt đã công bố, và các hướng dẫn hiện nay dùng gì

• Ngưỡng cắt ban đầu: trong mô tả năm 1998, tổng điểm 0 hoặc 2 được đọc là âm tính và từ 3 đến 8 là dương tính. Tổng điểm 3 cần ít nhất 1 % tế bào bắt màu yếu.
• Hướng dẫn hiện hành cho ung thư vú báo cáo tỷ lệ phần trăm: bản cập nhật ASCO/CAP năm 2020 về xét nghiệm thụ thể estrogen và progesterone đọc 1 % đến 100 % nhân tế bào u là dương tính, dưới 1 % là âm tính, và báo cáo 1 % đến 10 % là “ER Low Positive” (ER dương tính thấp). Nhiều báo cáo nêu tỷ lệ phần trăm và cường độ, có hoặc không kèm điểm Allred hay H-score.
• Một mức cường độ cho cả khối u: điểm cường độ là giá trị trung bình, nên một hỗn hợp tế bào yếu và mạnh sẽ thành “trung bình”. Hãy dùng H-score khi sự phân bố các mức cường độ là quan trọng.
• Các chất đánh dấu khác: trong nghiên cứu, điểm này đôi khi được mượn cho các chất đánh dấu nhân khác. Hãy nêu rõ bạn đã làm vậy và đã dùng ngưỡng cắt nào.

Có được cùng điểm số bằng phần mềm

Phần mềm phân tích ảnh tính ra các điểm số này bằng cùng phép tính, chỉ thay mắt người bằng phép đo. Phần mềm tìm mọi nhân trong vùng, tách màu nâu của DAB khỏi màu xanh của hematoxylin bằng phương pháp tách màu (colour deconvolution), đo mật độ quang DAB trung bình của từng nhân và phân mức theo các ngưỡng bạn đặt: một ngưỡng cho dương tính hay âm tính, ba ngưỡng cho 1+, 2+ và 3+.

• QuPath (miễn phí, mã nguồn mở): Positive cell detection với một ngưỡng cho phần trăm dương tính; với ba ngưỡng, phần mềm báo cáo thêm H-score.
• Fiji / ImageJ (miễn phí): Colour Deconvolution với vector H DAB, rồi phân ngưỡng và đếm; phần tính điểm bạn phải tự làm.
• SlideScope: đếm nhân trong vùng bạn chọn, phân mức từng nhân và báo cáo cùng lúc phần trăm dương tính, H-score và điểm Allred, theo cùng định nghĩa với QuPath. Bạn cũng có thể hỏi bằng ngôn ngữ thông thường với Ask Your Slide; mọi con số đều đến từ công cụ chạy trên máy, kèm đường viền để kiểm tra. Chỉ dùng cho nghiên cứu.

Dù dùng công cụ nào, các ngưỡng đều là lựa chọn của bạn: hãy ghi chúng vào phần phương pháp, đối chiếu đường viền với ảnh và giữ cố định trên mọi tiêu bản bạn so sánh. Hướng dẫn từng bước: cách định lượng nhuộm IHC.

Câu hỏi

Nguồn

• Allred DC, Harvey JM, Berardo M, Clark GM. Prognostic and predictive factors in breast cancer by immunohistochemical analysis. Mod Pathol 1998;11(2):155-168
• Allison KH et al. Estrogen and progesterone receptor testing in breast cancer: ASCO/CAP guideline update. Arch Pathol Lab Med 2020;144(5):545-563
• Tài liệu QuPath: phân loại tế bào và ngưỡng cường độ

Các công cụ tính này chỉ làm phép tính phục vụ nghiên cứu và giảng dạy. Chúng không phải là công cụ chẩn đoán: việc chấm điểm phục vụ chăm sóc bệnh nhân phải tuân theo xét nghiệm đã được thẩm định, hướng dẫn hiện hành cho chất đánh dấu đó và nhận định của bác sĩ giải phẫu bệnh.