Calculadora da pontuação de Allred

Calculadora da pontuação de Allred

A tabela da pontuação de Allred

A pontuação de Allred foi descrita para a coloração dos recetores de estrogénio e de progesterona no cancro da mama. Soma duas pontuações atribuídas aos núcleos das células tumorais.

Pontuação total de Allred = pontuação de proporção + pontuação de intensidade (0, ou de 2 a 8)

Exemplo resolvido: 40 % dos núcleos tumorais são positivos, com coloração intermédia em média. 40 % fica entre um terço e dois terços, pelo que a pontuação de proporção é 4; a intensidade intermédia vale 2; o total é 4 + 2 = 6.

As tabelas publicadas apresentam os limites das classes de forma ligeiramente diferente (10 % aparece tanto no 2 como no 3). Esta calculadora coloca um valor que cai exatamente num limite na classe superior: 1 % pontua 2, 10 % pontua 3, um terço pontua 4 e dois terços pontuam 5, que é também a forma como o QuPath e o SlideScope o calculam.

Pontos de corte publicados e o que as orientações usam hoje

• O ponto de corte original: na descrição de 1998, uma pontuação total de 0 ou 2 era lida como negativa e de 3 a 8 como positiva. Um total de 3 exige pelo menos 1 % de células fracamente coradas.
• As orientações atuais para a mama indicam percentagens: a atualização ASCO/CAP de 2020 para a avaliação dos recetores de estrogénio e de progesterona considera positivos 1 % a 100 % de núcleos tumorais e negativos menos de 1 %, e indica 1 % a 10 % como «ER Low Positive». Muitos relatórios apresentam a percentagem e a intensidade, com ou sem uma pontuação de Allred ou um H-score.
• Uma única intensidade para todo o tumor: a pontuação de intensidade é uma média, pelo que uma mistura de células fracas e fortes passa a «intermédia». Use o H-score quando a dispersão das intensidades for relevante.
• Outros marcadores: em investigação, a pontuação é por vezes usada para outros marcadores nucleares. Declare que o fez e qual o ponto de corte usado.

Obter a mesma pontuação com software

O software de análise de imagem chega a estas pontuações com a mesma aritmética, substituindo o olho por uma medição. Encontra todos os núcleos da região, separa a coloração castanha de DAB da hematoxilina azul por desconvolução de cor, mede a densidade ótica média de DAB de cada núcleo e gradua-o segundo os limiares que definir: um limiar para positivo ou negativo, três para 1+, 2+ e 3+.

• QuPath (gratuito, de código aberto): a Positive cell detection com um limiar dá a percentagem de positivos; com três limiares, indica também o H-score.
• Fiji / ImageJ (gratuito): Colour Deconvolution com os vetores H DAB e, depois, limiar e contagem; a aritmética da pontuação fica a seu cargo.
• SlideScope: conta os núcleos na região que escolher, gradua cada um e indica em conjunto a percentagem de positivos, o H-score e a pontuação de Allred, com as mesmas definições do QuPath. Também pode perguntar em linguagem corrente com o Ask Your Slide; cada número provém da ferramenta local, com contornos para verificar. Apenas para uso em investigação.

Seja qual for a ferramenta, os limiares são escolhas suas: registe-os nos métodos, compare os contornos com a imagem e mantenha-os fixos em todas as lâminas que comparar. Passo a passo: como quantificar a coloração de IHQ.

Perguntas

Fontes

• Allred DC, Harvey JM, Berardo M, Clark GM. Prognostic and predictive factors in breast cancer by immunohistochemical analysis. Mod Pathol 1998;11(2):155-168
• Allison KH et al. Estrogen and progesterone receptor testing in breast cancer: ASCO/CAP guideline update. Arch Pathol Lab Med 2020;144(5):545-563
• Documentação do QuPath: classificação celular e limiares de intensidade

Estas calculadoras fazem contas para investigação e ensino. Não são uma ferramenta de diagnóstico: a pontuação para cuidados ao doente segue o ensaio validado, a orientação em vigor para esse marcador e o critério de um patologista.