ניקוד IHC
מחשבון ציון Allred
הזינו את אחוז התאים החיוביים ואת עוצמת הצביעה הממוצעת שלהם כדי לקבל את ציון השיעור של Allred, את ציון העוצמה ואת הסך מתוך 8. או הזינו את התאים שספרתם בכל עוצמה ותנו למחשבון לחשב את שני החלקים. טבלת הציונים, דוגמה פתורה וערכי החיתוך שפורסמו מופיעים בהמשך.
טבלת ציון Allred
ציון Allred תואר עבור צביעת קולטני אסטרוגן ופרוגסטרון בסרטן השד. הוא מחבר שני ציונים שניתנים לגרעיני תאי הגידול.
| ציון שיעור | תאים חיוביים | ציון עוצמה | צביעה ממוצעת |
|---|---|---|---|
| 0 | אין | 0 | אין |
| 1 | פחות מ-1 מכל 100 (מתחת ל-1 %) | 1 | חלשה |
| 2 | 1 מכל 100 עד 1 מכל 10 (1 % עד 10 %) | 2 | בינונית |
| 3 | 1 מכל 10 עד 1 מכל 3 (10 % עד 33 %) | 3 | חזקה |
| 4 | 1 מכל 3 עד 2 מכל 3 (33 % עד 67 %) | ||
| 5 | יותר מ-2 מכל 3 (מעל 67 %) |
ציון Allred כולל = ציון שיעור + ציון עוצמה (0, או 2 עד 8)
דוגמה פתורה: 40 % מגרעיני הגידול חיוביים, עם צביעה בינונית בממוצע. 40 % נמצא בין שליש לשני שלישים, ולכן ציון השיעור הוא 4; עוצמה בינונית היא 2; הסך הוא 4 + 2 = 6.
טבלאות שפורסמו מציגות את גבולות הטווחים בצורה מעט שונה (10 % מופיע גם תחת 2 וגם תחת 3). המחשבון הזה משייך ערך שנופל בדיוק על גבול לטווח הגבוה יותר: 1 % מקבל 2, 10 % מקבל 3, שליש מקבל 4 ושני שלישים מקבלים 5, וכך גם QuPath ו-SlideScope מחשבים אותו.
ערכי חיתוך שפורסמו, ובמה משתמשות ההנחיות כיום
- ערך החיתוך המקורי: בתיאור משנת 1998, סך של 0 או 2 נקרא כשלילי ו-3 עד 8 כחיובי. סך של 3 מחייב שלפחות 1 % מהתאים ייצבעו חלש.
- ההנחיות העדכניות לשד מדווחות באחוזים: עדכון ASCO/CAP משנת 2020 לבדיקת קולטני אסטרוגן ופרוגסטרון קורא 1 % עד 100 % מגרעיני הגידול כחיובי, פחות מ-1 % כשלילי, ומדווח על 1 % עד 10 % כ-“ER Low Positive”. דוחות רבים מציינים את האחוז ואת העוצמה, עם ציון Allred או H-score או בלעדיהם.
- עוצמה אחת לכל הגידול: ציון העוצמה הוא ממוצע, ולכן תערובת של תאים חלשים וחזקים הופכת ל“בינונית”. השתמשו ב-H-score כשהפיזור של העוצמות חשוב.
- סמנים אחרים: במחקר שואלים לעיתים את הציון לסמנים גרעיניים אחרים. ציינו שעשיתם זאת ובאיזה ערך חיתוך השתמשתם.
אותו ציון מתוכנה
תוכנות לניתוח תמונה מגיעות לציונים האלה באותו חשבון, כשמדידה מחליפה את העין. הן מאתרות כל גרעין באזור, מפרידות את צבע ה-DAB החום מההמטוקסילין הכחול בפירוק צבעים (colour deconvolution), מודדות את הצפיפות האופטית הממוצעת של DAB בכל גרעין ומדרגות אותו לפי ספים שאתם קובעים: סף אחד לחיובי או שלילי, ושלושה ספים ל-1+, 2+ ו-3+.
- QuPath (חינמי, קוד פתוח): Positive cell detection עם סף אחד נותן את אחוז החיוביים; עם שלושה ספים הוא מדווח גם על H-score.
- Fiji / ImageJ (חינמי): Colour Deconvolution עם וקטורי H DAB, ואחר כך סף וספירה; את חישוב הציון תעשו בעצמכם.
- SlideScope: סופר את הגרעינים באזור שבחרתם, מדרג כל אחד מהם ומדווח על אחוז החיוביים, H-score וציון Allred יחד, לפי אותן הגדרות של QuPath. אפשר גם לשאול בשפה פשוטה עם Ask Your Slide; כל מספר מגיע מהכלי המקומי, עם קווי מתאר לבדיקה. לשימוש מחקרי בלבד.
בכל כלי שתבחרו, הספים הם בחירה שלכם: כתבו אותם בפרק השיטות, בדקו את קווי המתאר מול התמונה, והשאירו אותם קבועים בכל השקופיות שאתם משווים. צעד אחר צעד: איך לכמת צביעת IHC.
שאלות
איך מחשבים את ציון Allred?
חברו את ציון השיעור (0 עד 5, לפי אחוז התאים החיוביים) לציון העוצמה (0 עד 3, עוצמת הצביעה הממוצעת של התאים החיוביים). עם 40 % תאים חיוביים בעוצמה בינונית, הציון הוא 4 + 2 = 6.
מה הטווח של ציון Allred?
0 עד 8. מכיוון שלכל תא חיובי יש לפחות צביעה חלשה, סך של 1 אינו אפשרי: הסכומים האפשריים הם 0 ו-2 עד 8.
מה פירוש ציון Allred של 8?
יותר משני שלישים מהתאים חיוביים (ציון שיעור 5) והצביעה הממוצעת שלהם חזקה (ציון עוצמה 3). זה הציון הגבוה ביותר האפשרי.
איזה ציון Allred נחשב חיובי?
בתיאור המקורי, סך של 3 ומעלה היה חיובי ו-0 או 2 שלילי. ההנחיות העדכניות של ASCO/CAP לסרטן השד מדווחות על אחוז הגרעינים החיוביים, ו-1 % ומעלה נקרא כחיובי. לטיפול בחולים, פעלו לפי ההנחיה העדכנית ולפי המעבדה המדווחת.
מה ההבדל בין ציון Allred ל-H-score?
ציון Allred משתמש בעוצמה ממוצעת אחת לכל התאים החיוביים ונע מ-0 עד 8. ה-H-score משקלל בנפרד את אחוז התאים בכל עוצמה ונע מ-0 עד 300, ולכן הוא שומר יותר פרטים על צביעה מעורבת.
האם המחשבון הזה חינמי?
כן. הוא רץ בדפדפן שלכם ולא שולח דבר לשום מקום. SlideScope, אפליקציית המיקרוסקופיה והפתולוגיה למחשב של אותו צוות, היא אפליקציה בתשלום עם ספריית דוגמאות חינמית (כל הכלים) ומנוי לתמונות שלכם.
מקורות
- Allred DC, Harvey JM, Berardo M, Clark GM. Prognostic and predictive factors in breast cancer by immunohistochemical analysis. Mod Pathol 1998;11(2):155-168
- Allison KH et al. Estrogen and progesterone receptor testing in breast cancer: ASCO/CAP guideline update. Arch Pathol Lab Med 2020;144(5):545-563
- התיעוד של QuPath: סיווג תאים וספי עוצמה
המחשבונים האלה מבצעים חישובים למחקר ולהוראה. הם אינם כלי אבחוני: ניקוד לצורך טיפול בחולים נעשה לפי הבדיקה המתוקפת, ההנחיה העדכנית לאותו סמן ושיקול דעתו של פתולוג.
נקדו את השקופית במקום לספור ביד
SlideScope סופר את הגרעינים באזור בשקופית שלכם, מדרג כל אחד מהם לפי צביעת ה-DAB שלו, ומדווח על אחוז החיוביים, H-score וציון Allred עם קווי המתאר לבדיקה, במחשב שלכם. או הקלידו את השאלה: Ask Your Slide מריץ את אותם כלים ומציג את הראיות. לשימוש מחקרי בלבד. נסו כל כלי בחינם על הדוגמאות המובנות; פתיחת התמונות שלכם דורשת מנוי. כבר החלטתם? הרשמה למנוי עכשיו.