Calculadora de la puntuación de Allred

Calculadora de la puntuación de Allred

La tabla de la puntuación de Allred

La puntuación de Allred se describió para la tinción de los receptores de estrógeno y de progesterona en el cáncer de mama. Suma dos puntuaciones asignadas a los núcleos de las células tumorales.

Puntuación total de Allred = puntuación de proporción + puntuación de intensidad (0, o de 2 a 8)

Ejemplo resuelto: 40 % de los núcleos tumorales son positivos, con una tinción intermedia en promedio. 40 % está entre un tercio y dos tercios, así que la puntuación de proporción es 4; la intensidad intermedia es 2; el total es 4 + 2 = 6.

Las tablas publicadas ubican los límites de los rangos de forma ligeramente distinta (10 % aparece tanto en el 2 como en el 3). Esta calculadora asigna al rango superior un valor que cae justo en un límite: 1 % puntúa 2, 10 % puntúa 3, un tercio puntúa 4 y dos tercios puntúan 5, que es también como lo calculan QuPath y SlideScope.

Puntos de corte publicados y lo que usan hoy las guías

• El punto de corte original: en la descripción de 1998, una puntuación total de 0 o 2 se interpretaba como negativa y de 3 a 8 como positiva. Un total de 3 requiere por lo menos 1 % de células con tinción débil.
• Las guías actuales de mama reportan porcentajes: la actualización ASCO/CAP de 2020 para la evaluación de los receptores de estrógeno y de progesterona considera positivo de 1 % a 100 % de núcleos tumorales y negativo por debajo de 1 %, y reporta de 1 % a 10 % como “ER Low Positive”. Muchos informes dan el porcentaje y la intensidad, con o sin una puntuación de Allred o un H-score.
• Una sola intensidad para todo el tumor: la puntuación de intensidad es un promedio, así que una mezcla de células débiles e intensas se vuelve “intermedia”. Usa el H-score cuando importe la dispersión de intensidades.
• Otros marcadores: en investigación, la puntuación a veces se toma prestada para otros marcadores nucleares. Indica que lo hiciste y qué punto de corte usaste.

Obtener la misma puntuación con software

El software de análisis de imágenes llega a estas puntuaciones con la misma aritmética, pero reemplaza el ojo por una medición. Detecta todos los núcleos de la región, separa la tinción marrón de DAB de la hematoxilina azul mediante deconvolución de color, mide la densidad óptica media de DAB de cada núcleo y lo clasifica según los umbrales que definas: un umbral para positivo o negativo, y tres para 1+, 2+ y 3+.

• QuPath (gratuito, de código abierto): Positive cell detection con un umbral da el porcentaje de positivos; con tres umbrales, también reporta el H-score.
• Fiji / ImageJ (gratuito): Colour Deconvolution con los vectores H DAB y luego umbral y conteo; la aritmética de la puntuación la haces tú.
• SlideScope: cuenta los núcleos de la región que elijas, clasifica cada uno por grado y reporta a la vez el porcentaje de positivos, el H-score y la puntuación de Allred, con las mismas definiciones que QuPath. También puedes preguntar en lenguaje natural con Ask Your Slide; cada número sale de la herramienta local, con contornos para verificarlo. Solo para uso en investigación.

Uses la herramienta que uses, los umbrales son decisiones tuyas: anótalos en tus métodos, verifica los contornos contra la imagen y mantenlos fijos en todas las láminas que compares. Paso a paso: cómo cuantificar la tinción de IHQ.

Preguntas

Fuentes

• Allred DC, Harvey JM, Berardo M, Clark GM. Prognostic and predictive factors in breast cancer by immunohistochemical analysis. Mod Pathol 1998;11(2):155-168
• Allison KH et al. Estrogen and progesterone receptor testing in breast cancer: ASCO/CAP guideline update. Arch Pathol Lab Med 2020;144(5):545-563
• Documentación de QuPath: clasificación celular y umbrales de intensidad

Estas calculadoras hacen cálculos para investigación y docencia. No son una herramienta de diagnóstico: la puntuación para la atención de pacientes sigue el ensayo validado, la guía vigente para ese marcador y el criterio de un patólogo.