Calculadora de la puntuación de Allred

Calculadora de la puntuación de Allred

La tabla de la puntuación de Allred

La puntuación de Allred se describió para la tinción de los receptores de estrógenos y de progesterona en el cáncer de mama. Suma dos puntuaciones asignadas a los núcleos de las células tumorales.

Puntuación total de Allred = puntuación de proporción + puntuación de intensidad (0, o de 2 a 8)

Ejemplo resuelto: el 40 % de los núcleos tumorales es positivo, con una tinción intermedia de media. El 40 % está entre un tercio y dos tercios, así que la puntuación de proporción es 4; la intensidad intermedia es 2; el total es 4 + 2 = 6.

Las tablas publicadas sitúan los límites de las franjas de forma ligeramente distinta (el 10 % aparece tanto en el 2 como en el 3). Esta calculadora asigna a la franja superior un valor que cae justo en un límite: el 1 % puntúa 2, el 10 % puntúa 3, un tercio puntúa 4 y dos tercios puntúan 5, que es también como lo calculan QuPath y SlideScope.

Valores de corte publicados y lo que usan hoy las guías

• El valor de corte original: en la descripción de 1998, una puntuación total de 0 o 2 se interpretaba como negativa y de 3 a 8 como positiva. Un total de 3 requiere al menos un 1 % de células con tinción débil.
• Las guías actuales de mama informan porcentajes: la actualización ASCO/CAP de 2020 para el estudio de los receptores de estrógenos y de progesterona considera positivo del 1 % al 100 % de núcleos tumorales y negativo por debajo del 1 %, e informa del 1 % al 10 % como “ER Low Positive”. Muchos informes dan el porcentaje y la intensidad, con o sin una puntuación de Allred o un H-score.
• Una sola intensidad para todo el tumor: la puntuación de intensidad es una media, así que una mezcla de células débiles e intensas se convierte en “intermedia”. Usa el H-score cuando importe la dispersión de intensidades.
• Otros marcadores: en investigación, la puntuación a veces se toma prestada para otros marcadores nucleares. Indica que lo has hecho y qué valor de corte has usado.

Obtener la misma puntuación con software

El software de análisis de imagen llega a estas puntuaciones con la misma aritmética, pero sustituye el ojo por una medición. Detecta todos los núcleos de la región, separa la tinción marrón de DAB de la hematoxilina azul mediante deconvolución de color, mide la densidad óptica media de DAB de cada núcleo y lo gradúa según los umbrales que fijes: un umbral para positivo o negativo, y tres para 1+, 2+ y 3+.

• QuPath (gratuito, de código abierto): Positive cell detection con un umbral da el porcentaje de positivos; con tres umbrales, también indica el H-score.
• Fiji / ImageJ (gratuito): Colour Deconvolution con los vectores H DAB y, después, umbral y recuento; la aritmética de la puntuación corre de tu cuenta.
• SlideScope: cuenta los núcleos de la región que elijas, gradúa cada uno e indica a la vez el porcentaje de positivos, el H-score y la puntuación de Allred, con las mismas definiciones que QuPath. También puedes preguntar en lenguaje natural con Ask Your Slide; cada número procede de la herramienta local, con contornos para comprobarlo. Solo para uso en investigación.

Uses lo que uses, los umbrales son decisiones tuyas: anótalos en los métodos, comprueba los contornos con la imagen y mantenlos fijos en todos los portaobjetos que compares. Paso a paso: cómo cuantificar la tinción de IHQ.

Preguntas

Fuentes

• Allred DC, Harvey JM, Berardo M, Clark GM. Prognostic and predictive factors in breast cancer by immunohistochemical analysis. Mod Pathol 1998;11(2):155-168
• Allison KH et al. Estrogen and progesterone receptor testing in breast cancer: ASCO/CAP guideline update. Arch Pathol Lab Med 2020;144(5):545-563
• Documentación de QuPath: clasificación celular y umbrales de intensidad

Estas calculadoras hacen cálculos para investigación y docencia. No son una herramienta diagnóstica: la puntuación para la atención al paciente sigue el ensayo validado, la guía vigente para ese marcador y el criterio de un patólogo.